ALLEGATO F
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA RELATIVA ALLO SVOLGIMENTO DI ALTRI INCARICHI O CARICHE O ATTIVITA’ PROFESSIONALI
(ART. 15 COMMA 1 LETT. C  DEL D.LGS.33/2013)
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________ nato/a a ________________________ il _____________ e residente in _____________________ alla via ______________________________ codice fiscale _____________________________________ p.iva ___________________________
in relazione all’incarico di
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
DICHIARA
ai sensi e per gli effetti degli artt. 46 e 47 del d.P.R. 445/2000:
A.	con riferimento ai dati relativi allo svolgimento di incarichi in enti di diritto privato  regolati  o  finanziati  dalla pubblica amministrazione
❏	di NON svolgere incarichi in enti di diritto privato  regolati  o  finanziati  dalla pubblica amministrazione 
❏	di  svolgere i seguenti incarichi in enti di diritto privato  regolati  o  finanziati  dalla pubblica amministrazione

n	Ente	incarico	durata	Gratuito
si/no	

B.	con riferimento ai dati relativi alla titolarità di cariche in enti di diritto privato  regolati  o  finanziati  dalla pubblica amministrazione
❏	di NON avere titolarità di cariche in enti di diritto privato  regolati  o  finanziati  dalla pubblica amministrazione 
❏	di  avere la titolarità delle seguenti cariche in enti di diritto privato  regolati  o  finanziati  dalla pubblica amministrazione

n	Ente	carica	durata	Gratuita
si/no	

C.	con riferimento ai dati relativi allo svolgimento di attività professionali
❏	di NON svolgere attività professionali 
❏	di  svolgere le seguenti attività professionali

n	Attività professionale	dal	note	

Si impegna infine
D.	a comunicare tempestivamente le eventuali variazioni che interverrano nel corso dell’incarico.
DICHIARA INOLTRE
 - di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. 196/2003, modificato ed integrato dal D.Lgs. 101/2018 e del Regolamento UE n. 679/2016, che i dati personali raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa
D.P.R. 445/2000 -  Ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 445/2000 qualora a seguito di controllo emerga la non veridicità del contenuto della dichiarazione, il dichiarante decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera. Ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000 le dichiarazioni mendaci, la falsità in atti o l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e della vigente normativa in materia.
_____________ lì, ____________
In fede